Pubalgie

La pubalgia è una sindrome dolorosa mioentensiva  che interessa la regione addomino-pubo-crurale con quadri clinici anche molto diversi tra loro, in prevalenza colpisce gli sportivi e le donne in gravidanza; è altresì considerata una patologia da sovraccarico, cioè causata da microtraumi ripetuti nel tempo e da allenamenti in condizione di affaticamento dello sportivo, da patologie muscolari e tendinee, da patologie ossee e articolari o da patologie infettive e tumorali. Il dolore nella pubalgia è localizzato spesso a livello dell’inguine e/o del pube e/o all’interno della coscia, in genere si presenta al risveglio e nei primi minuti di movimento, per poi scomparire con il riscaldamento muscolare. Progredendo nelle fasi della patologia, nello sportivo, il dolore tende ad aumentare soprattutto durante gli scatti e i bruschi scambi di direzione.

Il pube si divide in 3 parti:

1. LA BRANCA ORIZZONTALE O CORPO, un segmento orizzontale, situato sopra il foro otturatorio;
2. LA LAMINA QUADRILATERA, una lamina posta davanti al foro otturatorio, vicino alla linea mediana, appiattita dall’avanti all’indietro;
3. BRANCA DISCENDENTE, un segmento allungato situato al di sotto e all’indietro la lamina quadrilatera.

Il margine superiore della branca orizzontale del pube e il margine inferiore della branca discendente si riuniscono a formare l’angolo del pube.

La faccia sagittale dell’angolo del pube forma una superficie articolare leggermente concava a grande asse obliquo in basso e indietro.
Questa superficie articolare e la sua omologa del pube opposta si articolano con le facce laterali convesse del nucleo interpubico.

L’articolazione è rinforzata:
in avanti: dal legamento anteriore
indietro: dal  legamento posteriore
al di sopra: dal legamento superiore
al di sotto: dal legamento inferiore o legamento arcuato sottopubico

Punto di vista osteopatico

L’obiettivo del bilanciamento osteopatico è di trovare con successo le diverse cause che hanno fatto insorgere tale problema, all’interno del soggetto considerato.

Possiamo dividere le pubalgie in 2 grandi categorie:

• la pubalgia traumatica
• la pubalgia cronica

La pubalgia traumatica compare in seguito ad un trauma della sinfisi pubica, ma per fortuna un trauma diretto alla sinfisi è rarissimo. È più probabile, invece, che essa si manifesti per altri motivi. Una caduta sui piedi, per esempio, può comportare che le forze di contatto col suolo risultino asimmetriche, provocando così l’innalzarsi di una branca pubica più dell’altra e quindi un movimento a “forbice” del pube, coinvolgendo in modo non fisiologico i legamenti pubici. Oppure ancora, si può verificare una eccessiva tensione dei muscoli adduttori, a causa di un movimento contrastato da opposizione sull’arto inferiore. Questi stress possono deteriorare le inserzioni muscolari e i numerosissimi legamenti che interessano il pube e creare una disfunzione osteopaticaNella patologia cronica, invece, possiamo ritrovare il pube adattato ad uno schema funzionale alterato. Il pube è il crocevia e il punto d’inserzione di potentissimi muscoli (grande retto dell’addome, obliqui e trasversi e tutti gli adduttori della coscia) che si organizzano in catene muscolari, è, inoltre, punto di inserzione, attraverso numerosi legamenti, di diverse strutture viscerali (vescica, utero, cordone spermatico, prostata). Per la particolare forma e topografia anatomica nel pube vengono a scaricarsi le iperpressioni che provengono dalle catene muscolari ascendenti e discendenti sia durante la deambulazione sia in ortostasi.
Quindi il pube, in questo caso, non è in nessun modo la causa della pubalgia.

Le cause più comuni che permettono l’instaurarsi della pubalgia possono essere:

• la riduzione di mobilità del bacino o di un emi-bacino con riduzione di mobilità in senso opposto della sinfisi;
• il conflitto tra adduttori potenti e addominali deboli, dove gli uni tirano in un senso e gli altri nel senso opposto, sino al manifestarsi della sofferenza sia nei muscoli che nei loro tendini, con possibili irradiazioni nelle zone vicine, tra cui lo scroto;
• la disfunzione articolare dell’anca, ginocchio, caviglia/piede;
• la riduzione della mobilità vertebrale con compensi adattavi all’osso sacro e al bacino;
• i microtraumi ripetuti nel tempo specialmente in giovane età, intensamente e su terreni duri;
• l’esagerazione della lordosi lombare;
• le contratture antalgiche al quadricipite femorale/muscoli adduttori;
• le disfunzioni del sistema cranio – sacrale in particolar modo negli sport dove si colpisce la palla con la testa parecchie volte;
• le aderenze cicatriziali nella zona pelvica o nelle regioni che la influenzano;
• disfunzione osteopatica viscerale degli organi sopra pubici.

Attraverso test specifici di osservazione e palpatori, l’osteopata può capire la causa o le cause che hanno determinato la disfunzione osteopatica di pubalgia. Il trattamento osteopatico, anche per le pubalgie più problematiche, può contribuire notevolmente ad alleviare, risolvere, la pubalgia .

E’ importante fare diagnosi differenziale, anche tramite indagini strumentali e cliniche. Successivamente al trattamento, l’osteopata cercherà di prevenire spiacevoli recidive e di mantenere lo stato di salute del paziente, attraverso il dialogo e le indicazioni sul comportamento posturale. Cercare la causa e non il sintomo della patologia conferisce all’osteopata, tra le discipline terapeutiche, un approccio realmente solistico.

A cura degli studenti del 3° anno CSdOI

Articoli scientifici

• LA Ahumada, S Ashruf, Espinosa de los Monteros-A, JN Long, de la Torre JI, WP Garth, Vasconez LO
  Athletic pubalgia: definition and surgical treatment
  Pubalgia atletica: definizione e trattamento chirurgico
  Fonte: Ann Surg Plast. 2.005 ottobre; 55 (4):393-6
• DC Taylor, Meyers WC, JA Moylan, Lohnes J, FH Bassett, Garrett WE Jr
  Abdominal musculature abnormalities as a cause of groin pain in athletes. Inguinal hernias and pubalgia
  Anomalie muscolatura addominale come causa di dolore inguinale negli atleti. ernie inguinali e la pubalgia
  Fonte: Am J Sports Med. 1991 May-Jun;19(3):239-42
• Christopher M. Rancont, DO
  Chronic Psoas Syndrome Caused by the Inappropriate Use of a Heel Lift
  Sindrome cronica Psoas causati dall’uso inappropriato dei rialzi
  Fonte: JAOA – Vol 107 – No 9, September 2007